颌面动手术插管太碍事 试试这种术式

在颌四下巴手术后中会，鼻放血，食道放血和胸腔切开是常用的放血方式，但若高血压须要接受柱状凹槽或者四下巴嵌塞清除的时候，小孔左边不太可能既会遮挡视线又妨碍操纵。针对这些问题，宾夕法尼亚州的 Bradford 医生等，介绍了一种颊下口部放血术式，刊发在 2016 年 1 月的 JAMA 杂志上。

高血压是一名左四下巴 Lefort III 标准型手肘，右四下巴 Lefort II 标准型手肘，鼻，眼眶，筛骨及颅底手肘的 15 岁男同性恋（布 1）。

布 1 高血压四下巴图像布像；A 3D 布像，B 轴向布，C 矢状布形，D 柱状布形

在高血压标准浑身后，使用螺旋磁性胸腔内嵌管。将小孔的密封接口用剪子除去。将一个通用标准接口配备在小孔上。在颊下中会线处认真标记（布 2A），认真局部，皮射血清素。同时，在舌下阜前的食道下部中会线左边顺利完成局部口服。下巴和下巴的脸部使用塑料衍生物酮碘溶液消毒，食道用酸氯所料消毒。

放置颊牵开器，用 15 号刀剑沿颊下脸部皱褶认真 1.0～1.5 cm 正中会凹槽。于食道下部认真 1-1.5 厘米细再组合程度口部（布 2B）。凹槽时，肯定避免烧伤齿骨舌四面视网膜骨膜和舌下腺流显现出道。将大中段磁性制从颊下凹槽插入经食道下凹槽穿显现出（布 2C）。由此而来下小孔电源线，将小孔和引导充气从颊下凹槽穿显现出，再连上小孔电源线并再确立通路（布 2D）。

待师确定小孔放置正确后用 2-0 缝线将小孔穿孔固定（布 2E）。颌四面手术后完毕后，按倒序将小孔从颊下恢复到食道内重置通路 ，用 5-0 穿孔颊下凹槽（布 2F）。

为了确保手术后的正常顺利完成，使用磁性加强标准型的小孔非常应当，因为手术后中会普通的小孔不太则会显现出现打结堵塞气道，如果手术后中会小孔变形则须要师顺利完成更改。

这项术式有 6%～8% 的并发症发病率，包括：额头，瘢痕疙瘩，意外拔管，显现出血，粘液囊肿形成，涎瘘，食道及小孔烧伤，外观不佳和脸部感染。食道下部的凹槽和颊下凹槽一般在两周内仅仅愈合，额头形状引人注意小于胸腔切开术（布 2 G，2 H）。

因为在食道下部使用细再组合凹槽，且拔显现出小孔后死腔相当大，所以发生血肿的不太先前相当大。同时颊下胸腔放血术式造成颌下腺小孔，舌神经系统，四面静脉烧伤的不太先前很低。

布 2 A 计划手术后左边；B 食道下部凹槽左边用直线标显现出，星标引导眼睑；C 大中段磁性制从颊下凹槽内侧；D 小孔跨过食道下部，从颊下凹槽穿显现出；E 用 2-0 线将小孔固定；F 用 5-0 线将颊下凹槽穿孔；G 术后 8 时才，颊下 1 cm 额头；H 额头隐蔽性很好

总体来说，颊下胸腔放血术式是一项安全高效的术式，尤其是对于复杂颌四下巴烧伤的高血压。其不会烧伤任何重要一个组织形态，同时在颅四面手术后中会提供一条不会给医生产生任何额外阻碍的气道。

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