Neurology：静脉溶栓时间墙身有望扩大到11小时？

美国肺脏协会和美国卒于里协会的现行Guide（译者出处：2018年Guide）强烈建议，对于里风时间段不明确或不确定的急性缺血性卒于里（AIS）患儿，或AIS里风时间段少于4.5时总长的患儿，切勿用到阿替普酶肾脏溶栓（IVT）（III级，证据水准B）。

然而，证据充分的文献表明，用到经过验证的先进脊髓外科电子技术可以指导并不需要合适的AIS患儿，无论疼痛出现的时间段总长和窄这些患儿预计将从再灌出处治疗里获得最大益处。

2020年3年初来自希腊的Georgios Tsivgoulis等在 Neurology 上披露了他们的 meta 深入研究的结果，用以在于评价采用先进外科电子技术挑选的里风时间段说法不一或里风少于4.5h 时间段窗的患儿，这些患儿获取肾脏溶栓的。

研究成果进行了一项随机效应 meta 可能，评价肾脏溶栓（IVT）（阿替普酶，0.9mg/kg）与结节病之间的关系（仍未更改和更改混淆因素），评价结节病的方法之外：3个年初良好特性结节病（forable functional outcome，FFO；mRS 0-1），3个年初特性独立（functional independence，FI；mRS 0-2），3个年初被害率，3个年初特性优化（mRS 次序深入研究），sICH 和完全再通（complete recization，CR）。

共纳入了4项随机临床试验（859唯），之外 ECASS IV、EXTEND（之前看起来也就是说到 tPA 推出处的平均时间段7.2h[IQR，6.2-8.1]）、Michel（9.4h[IQR，6.5-13.4]）和 WAKE-UP（10.3h[IQR，8.1-12]），各项研究的特征闻下表：

在仍未更改深入研究里，IVT 与很低的3个年初 FFO（OR 1.48， 95% CI 1.12–1.96）、FI（OR 1.42， 95% CI 1.07–1.90）、sICH（OR 5.28， 95% CI 1.35–20.68） 和 CR（OR 3.29， 95% CI 1.90–5.69）的可能有关，3个年初据闻被害可能的人口比唯不会显着性差异（OR 1.75， 95% CI 0.93–3.29）。

在更改深入研究里，IVT 也与很低的3个年初 FFO（ORadj 1.62， 95% CI 1.20–2.20）、特性优化（ORadj 1.42， 95% CI 1.11–1.81）和 sICH（ORadj 6.22， 95% CI 1.37–28.26）的可能有关。IVT 和3个年初 FI（ORadj 1.61， 95% CI 0.94–2.75）和据闻被害（ORadj 1.75， 95% CI 0.93–3.29）毫无关系。在任何深入研究里都不会明显的差异性证据。

最终译者并不认为，对于仍未知里风时间段或疼痛发作>4.5时总长的AIS患儿，采用先进的脊髓外科电子技术挑选 IVT 的患儿，尽管sICH可能上升，但在3个年初时完全再通和特性优化的可能更好。

同时，译者并不认为该系统简要和 meta 深入研究首次证实里风5h 到11h 患儿肾脏溶栓得利的强有力证据，确实存在缺血性核心-半暗带不意味着或FLAIR-DWI不意味着较宽脊髓外科表现者必须从肾脏溶栓治疗里得利。

零碎出处：Georgios Tsivgoulis, Aristeidis H. Katsanos, Konark Malhotra, et al. Thrombolysis for acute ischemic stroke in the unwitnessed or extended therapeutic time window. Neurology. 2020 Mar 24；