Lancet Infect Dis：功效药物循环和混合策略，谁更能减小耐药性？

先继续做下名词解释：抗氧化病患反转——为了操控抗氧化病患的不均衡采用，在医疗机构当中或某个特定病区对一般而言抗氧化病患同步进行定期换用的犯罪行为。由于迄今为止针对抗氧化病患反转采用的学术研究较少，该方针操控青霉素性的效果未能确切，因此《加强抗氧化病患管理计划转型范本》（2007年，美国政府感染病研究会( IDSA) 和美国政府医疗保健微生物学 研究会( SHEA) 联合出版）对常规抗氧化病患不尽快研究方法这一方针。以下这短文；也对反转病患方针同步进行了更为进一步的研究，决心对各位药理学医务人员有所帮助。学术研究背景迄今为止对抗氧化病患交替反转方针有否能够减缓ICU当中变形虫当中性孢子青霉素性尚不确切存疑。故本学术研究旨在指标抗氧化病患反转方针远比混和方针（即序衡化学疗法病患采用替代抗氧化病患）有否可以减缓欧洲重症监护手术室（ICU）内变形虫当中性孢子青霉素性的激发。学术研究方法通过一项整群随机斜向学术研究，将ICU手术室随机分成反转病患和混和病患第一组，反转病患第一组每隔6周选用三种抗氧化病患当中的一种（第三代或第四代头孢孢子素、哌拉西林-他唑巴坦或氢青霉烯类）作为经验性治疗的首选药物（具体类别根据学术研究计划而定，特定病患选取通过医师经验、养老院条件及当地范本等各种因素尽快）；混和病患第一组病患在每次序衡疗程时对首选病患同步进行经验性换用。干预新政策及抗氧化病患轮换顺序排列的随机化通过计算机技术集当中同步进行。反转或混和病患为期9个年初；洗脱期1个年初之后，实行替代方针。本学术研究当中变形虫当中性青霉素细孢子为：产广谱β-内酰胺酶或对哌拉西林-他唑巴坦青霉素的肠杆孢子，以及对哌拉西林-他唑巴坦或氢青霉烯青霉素的不坏杆孢子属和；也所谓单胞孢子。主要往北是呼吸道和会阴拭子当中变形虫当中性青霉素孢子的每年初都只出生率（不等其他部门宽度），并对潜在参杂各种因素同步进行调整。学术研究结果2011年6年初27日至2014年2年初16日过后，合计八个 ICU（来自比利时，法国，德国，葡萄牙和斯洛文尼亚）同步进行随机分配。反转病患过后合计有4069名休养病患，混和病患过后合计有4707名休养病患。我们采用海洋生物医学筛查结果和人口统计学原始数据对病患同步进行年初都只出生率调查，其当中，745名反转病患病患和853名混和病患病患为主要学术研究对象。反转病患过后变形虫当中性青霉素孢子不等出生率（复合主要往北）为23％（168/745），混和病患过后为22％（184/853）（p=0.64；备注2）。亚第一组或特定病患间的出生率无特别差异。通过混和effect研究（根据一手卫生依从性、性别角色和短期休养病患百分比同步进行调整后）给与混和病患和反转病患的发病率比为1.039（95％CI0.837~1.291；p=0.73）。各病患过后的全因ICU死亡率无统计学差异。讨论操控ICU当中变形虫当中性青霉素孢子的消失很重要，但远比较一般来说和有效的方针仍未能确切。年末，有学术研究通过增加一手卫生依从性、下半身洗必泰显影，以及当中风筛查等联合干预新政策，也并未能减缓ICU当中（来自欧洲的13个ICU手术室）变形虫当中性青霉素孢子的阳性率。在抗氧化病患青霉素程度较低的周边环境当中，胃肠道和上呼吸道预防性采用非吸收性抗氧化病患可尝试预防感染并增加病患预后，同时维持变形虫当中性青霉素孢子的低出生率。但在抗氧化病患青霉素程度较低的周边环境当中，该计划有否同样有效且安全仍未能确切。减少抗氧化病患的总采用量可能有助于通过减缓抗氧化病患选取负面影响来操控变形虫当中性青霉素孢子的消失。通过优化诊断计划可以实现这一前提，指标病患有否真正需要采用抗氧化病患，正如药理学知悉呼吸机特别心律不整病患需同步进行侵入性诊断以获得证明一般。此外，可以通过海洋生物标志物指导的抗氧化病患治疗周期的减少来减缓病患选取性负面影响。学术研究正确性抗氧化病患反转方针不能减缓ICU休养病患当中变形虫当中性青霉素孢子的出生率。图1 学术研究后半段备注1 病患和ICU手术室相似性备注2 病患抗氧化病患青霉素出生率早期出处：Pleun Joppe van Duijn， Walter Verbrugghe， Philippe Germaine Jorens， et al. The effects of antibiotic cycling and mixing on antibiotic resistance in intensive care units： a cluster-randomised crossover trial. Lancet Infect Dis 2018； 18： 401–09.