其实踝关节后脱位6例报道

引言

肩胛颚骨脊柱脱位通常因为相当大的暴力而易于经常出现肩胛颚骨脊柱外围颚骨性结构经常出现并入挫右腿，全然肩胛颚骨脊柱脱位病唯尤为普遍。肩胛颚骨脊柱解剖特征为：当年方及右侧缺乏利器的安定设备，在尖头则有尤为利器的肋骨结构持续保持肩胛颚骨脊柱的尖头安定性，远两端肩部颚骨和锁颚骨下两端在当年后下肩部提联合肋骨的重定向下组合而成肩胛颚骨蜈蚣（moritse），能容的距颚骨顶，放宽肩胛颚骨脊柱螺旋，持续保持肩胛颚骨脊柱的安定性。

全然肩胛颚骨脊柱脱位一般来说为铍挫右腿，通常发生在同龄人群当中。根据脱位方向可以将肩胛颚骨脊柱脱位划分为当年脱位和后脱位。后下侧脱位颇为常见，内肩胛颚骨短缩、距颚骨缺乏包绕，肋骨松弛，肩胛颚骨脊柱肋骨拉右腿病史，锁颚骨肌力量薄弱等皆是全然肩胛颚骨脊柱脱位的独立危险因素。本文回顾性量化6唯全然肩胛颚骨脊柱后下侧脱位的病变的诊断，病患和病因等情形，努力为全然肩胛颚骨脊柱脱位诊治包括参考。

病唯量化

2004年10年末至2010年1年末间，共有住院治疗6唯全然肩胛颚骨脊柱后下侧脱位而不并入肩胛颚骨脊柱手肘的病变（上图1）。所有病变皆为男性，挫右腿指甲为右肩胛颚骨，平皆年龄23岁（18-34岁），其当中3唯病变为比方说脱位，入院后没推测这些病变有肋骨松弛或微血管神经细胞新功能障碍等。所有病变在微血管下行肩胛颚骨脊柱脱位也就是说篡位，篡位后行X片检查和以确保安全脱位得到精确篡位。使用侧位片的两个本质比率（A/B）来进行距颚骨覆盖审核。本质A为距颚骨都由点至肩部颚骨脊柱面的当年后边缘的连线所组合而成的本质，本质B为距颚骨都由点向距颚骨当年后脊柱面的切线位连线所组合而成的本质（上图2），正常通量为0.58-0.608，在本深入研究当中，所有病变的距颚骨桥隧皆在正常在世界上。

上图1：A，B肩胛颚骨脊柱脱位；C，D肩胛颚骨脊柱脱位后篡位

上图2：距颚骨桥隧计数(节录1)

所有病变皆为急诊入院，因首诊医生不同，所以处理步骤不尽相同。6唯病变当中：2唯病变做了肩胛颚骨脊柱勾病患（1唯也就是说性挫右腿，1唯病变并入有其他两处混和右腿）；2唯也就是说挫右腿病变做也就是说篡位；2唯比方说挫右腿病变做了清创所在位置和肋骨修补。有3唯病变术后做了MRI检查和，其当中2唯为没行脊柱勾所在位置的也就是说右腿病变，用以审核脊柱内脊柱挫右腿情形，剩1唯病变主诉篡位后小规模性的肩胛颚骨脊柱疼痛。有3唯病变通过脊柱勾或开放所在位置或MRI推测并入有脊柱挫右腿（上图3）。脊柱破洞通过肩胛颚骨脊柱勾取出。脊柱下手肘的病变来进行手肘的篡位和可吸收钢针单独。有2唯繁复脱位右腿病变篡位后采用外单独架来进行单独。其余4唯病变做短腿金箔单独。在金箔单独过后激励病变来进行趾两端国家主义以避免姆长伸肌隔膜。6再一改建金箔。在随后的随访过程当中，无脊柱挫右腿的病变无法经常出现肩胛颚骨脊柱疼痛或肩胛颚骨脊柱退变，有脊柱挫右腿的病变之后都经常出现肩胛颚骨脊柱疼痛或者肩胛颚骨脊柱退变。病变5#经常出现更为严重的肩胛颚骨脊柱退变（上图4），并之后做了肩胛颚骨脊柱勾掩埋及肩胛颚骨脊柱驱动成型术（distraction arthroplasty）（上图5）。病变详细原始数据见表1。

上图3：病变6#，MRI示意上图。A，B，右腿后1年末，白色箭头附节录当年下侧距颚骨顶可见脊柱挫右腿；C，D，右腿后8年末，仍实际上小规模颚骨黄疸，内当年侧距颚骨顶仍可见脊柱挫右腿

上图4：病变5#，X片及MRI检查和若有肩胛颚骨脊柱脊柱间隙变窄，脊柱层破洞

上图5：病变5#，肩胛颚骨脊柱勾检查和若有脊柱面的脊柱广泛挫右腿，行肩胛颚骨脊柱驱动成型术病患。

表1：本深入研究肩胛颚骨脊柱后脱位的就其原始数据量化原始数据。

讨论

全然肩胛颚骨脊柱脱位尤为普遍。在微血管下来进行也就是说篡位是病患肩胛颚骨脊柱脱位的主要方法有。肩胛颚骨脊柱脱位的现代即应当来进行篡位试图，因较长时间脱位似乎会对微血管及神经细胞新功能造成影响。当年提需要来进行I期肋骨修补现在荡然无实际上异议，但当实际上肩胛颚骨脊柱下侧不安定时则举荐对四角肋骨来进行修补。肩胛颚骨脊柱后脱位通常发生在脚部却是禽屈，肩胛颚骨脊柱遭受螺旋和轴向暴力时。肩胛颚骨脊柱却是禽屈位时距颚骨脊柱面的下侧的指甲在肩胛颚骨蜈蚣当中，是不安定的，此时所有附着在距颚骨上的肋骨和脊柱腺除后肩部提肋骨外皆处于紧张状态，利器外力作用下可以加剧当年内侧脊柱腺、当年距提肋骨及跟提肋骨断裂，距颚骨在肩胛颚骨蜈蚣内向内肩胛颚骨倾斜并向肩胛颚骨脊柱的后下侧脱位。在后下侧脱位时，四角肋骨通常持续保持完整，这和我们在肩胛颚骨脊柱勾下的推测相符合，因此对后下侧脱位病变而言，I期修补四角肋骨并无必要。

大部分深入研究报导全然肩胛颚骨脊柱脱位行也就是说篡位后的新功能病因皆较好，肩胛颚骨脊柱脱位病状的病变病因通常较差，病状主要集当中在肩胛颚骨脊柱当年脱位，因当年脱位病变似乎并无法显着的肩胛颚骨脊柱病症。

肩胛颚骨脊柱脱位并入微血管和神经细胞挫右腿尤为普遍，似乎挫右腿的微血管神经细胞有数脚背动脉，肩部神经细胞，提浅神经细胞，提肠神经细胞等。肩部距脊柱不稳，APC脊柱炎，脊柱腺人体内是尤为晚期的并发症，尽管大部分病变在篡位后皆会经常出现肩胛颚骨脊柱部分新功能受限，但这些新功能障碍一般无显着的临床症状。Elise等报导大约25%的病变有肩胛颚骨脊柱APC脊柱炎，相比之下比方说脱位和有内单独的病变当中。在本深入研究报导当中，有3唯（50%）病变经常出现了肩胛颚骨脊柱退变。所有3唯病变皆有脊柱面的脊柱挫右腿，只有1唯病变为比方说挫右腿。所以有事实认为脊柱面的内脊柱剥脱挫右腿是加剧后期肩胛颚骨脊柱退变的一个并不重要的因素。

因本深入研究病唯数放宽很难对急性脊柱挫右腿颁布一个比起必要的病患策略。病变5#做了脊柱修补，然而之后仍不可避免的经常出现了肩胛颚骨脊柱退变。如此更快重大突破的大面的积脊柱被窃似乎源于创右腿后的脊柱炎，主要表现为脊柱间隙的来进行性狭窄，上下脊柱面的脊柱脊柱的小规模破坏。脊柱脊柱炎的当中风缘故现在仍不清楚，似乎和液压挫右腿，缺血，脊柱腺内压力增高，出现异常的自身免疫反应，脊柱细胞出现异常的自身糖类等相关，并且本唯病变也不能完全也就是说感染似乎。鉴于病变尤为同龄，日常国家主义量很小，采用了肩胛颚骨脊柱驱动成形术来进行病患。但该病患方法有因为随访时间很短尚无确实论据。

论据

全然肩胛颚骨脊柱后下侧脱位而没并入脊柱挫右腿的病变现代篡位后可以得到较好的新功能病因。若肩胛颚骨脊柱脱位并入脊柱挫右腿则有相当大似乎性经常出现后期的肩胛颚骨脊柱颚骨性脊柱炎。

节录1：跟颚骨桥隧计数，按照篇文章的意思，通量应该大于1，是不是本质A为肩部颚骨都由点而不是距颚骨都由点？有无法知道的并肩发表一下建议，谢谢！

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