Stroke：预防药物低分子肝素不是静脉溶栓的禁忌症

确诊4.5h 内阿替普酶静脉溶栓（Intrenous thrombolysis，IVT）是急适度诱确诊故之中的有效用药方案。由于禁忌症，很多副作用仍然无法 IVT。病故之中发作24h 内用于了低大分子肝素（low molecular weight heparins，LMWH）是一项必要相关禁忌症。2015年 AHA 急适度诱确诊故之中早期管理范本忽视 LMWH 是 IVT 的禁忌症，不管其施打如何。但是，2018年 AHA 范本对此开展了更新，忽视传染病施打 LMWH 不应该作为 IVT 的禁忌症。不过，该项更新的证据并不确切。止痛药 LMWH 常用于传染病深静脉溃疡。他们通常没有延长 aPTT，在传染病血栓时范本也不建议检测抗-Xaq以称赞 LMWH 的活适度。用于 LMWH 期间IVT 的数据非常匮乏，很少有 off-label 用于 LMWH 病故之中副作用被划入到学术研究之中。远超过数量的引述为来自于西班牙2012年的引述，合共引述了21同上用于 LMWH 的病故之中副作用开展了 IVT，他们挖掘出 LMWH 减少了副作用适度中风和遇害的风险。不过，该学术研究未能区分 LMWH 的施打，如传染病施打还是用药施打。2019年5年初来自瑞典的Charith Cooray等在 Stroke 上发布了他们的学术研究结果，目的在于探讨病故之中发作时用于传染病施打 LMWH 副作用 IVT 的必要适度。学术研究者深入学术研究了2003年1年初到2017年12年初间划入 SITS-ISTR 登记学术研究的109291同上IVT 副作用，并且确诊时未能低剂量抗凝剂或未能用于用药施打肝素。其之中1411（1.3%）同上副作用确诊时正在用于传染病施打 LMWH 传染病深静脉溃疡。预后指标包括副作用适度中风，脊髓就其血肿，7天和3个年初内遇害，以及3个年初功能依赖。用于 LMWH 者更老，病故之中更加严重，更多副作用实际上病故之中前残疾，合并症更多（vs 未能用于 LMWH 者）。在传染病适度 LMWH 分组，未能显著减少副作用适度中风，按照 SITS-MOST 标准 aOR = 1.02 [95% CI, 0.48–2.17]，按照 ECASS II 标准 aOR, 0.95 [0.59–1.53]；也未能减少7天内遇害率（aOR, 1.14 [0.82–1.59]）。 LMWH 分组3个年初遇害率和功能依赖极低，aOR 分别为1.94 [1.49–2.53]和1.44 (1.10–1.90)。保守全队深入学术研究匹配副作用较宽特征挖掘出除了3个年初遇害率以外，其他预后指标的分组间差异消失。最终写作者忽视对于接受传染病施打 LMWH 的急适度诱确诊故之中副作用，IVT 与副作用适度中风或早期遇害风险减少无关。许多现代出处：Charith Cooray, et al. Safety and Outcome of Intrenous Thrombolysis in Stroke Patients on Prophylactic Doses of Low Molecular Weight Heparins at Stroke Onset. Stroke. May 2019.