骨哥理论课堂：椎间盘显眼真的能自行吸收吗？

引言

自人类文明数百万年直到现在终于出现匍匐在载客开始，相关联我们的不仅是一路披荆斩棘终于跳下到食质链的正上方，同时还有痔疮与髋关节厚实。20 世纪中叶，Mixter 和 Barr 引述手拳法神经外科手术腰髋关节厚实病征以来，关于「怎么治」这个关键问题，始终没有一个明确的结论，可谓是仁者不见仁、智者不见智，但具体内容而言，无外乎：出院 or 不出院。

常用的髋关节厚实拳法式有子叶反应器切除、椎体融汇、内单独等，但这三种都显然。子叶反应器切除后可终于出现病情恶化，椎体融汇后可终于出现邻近地区节段炎症、腰背部以致于甚至在洗手后毛巾困难，作为除此以外措施的内单独拳法往往存在金属的异质重排。

在之前的节目中，我们说道了《腹部腰段手肘椎管内压制性骨块再在行吸取》的关键问题，今天我们同样站在保守神经外科手术的出样点，去思考髋关节厚实能否再在行吸取，分别以腹椎、腹部椎、髋关节的犯罪在行为来呈现。

犯罪在行为一

2003 年，Kobayashi 在 Spine 上引述了腹髋关节厚实再在行吸取的犯罪在行为。病患男性，27 岁，腹痛并左上肢更为严重呕吐 3 天，无小腿简史，伦体左侧 C6 平面呕吐，肌力无急剧下降，深叠加终于出现异常。入院伦 MRI 必：C5/6 髋关节厚实。（不见左图）

节录：MRI 上为 T1 相下为 T2 相，腹椎生理前凸变直，可不见 C5/6 髋关节厚实

Kobayashi 建议病患在行 ACDF 拳法，但病患拒绝，以腹托单独。有趣的是，3 紧接著，病患呕吐逐渐消失，MRI 必厚实质大多吸取（不见左图）

节录：急诊 3 紧接著，腹 5/6 厚实髋关节，大多吸取

12 个同月后，上级 MRI 则厚实完全吸取。（不见左图）

节录：急诊 12 个同月后厚实质再在行完全吸取

犯罪在行为二

2016 年 1 同月，Ahmad 在 BMJ 上引述了一例腹部髋关节厚实再在行吸取的犯罪在行为。病患女性，38 岁，2 岁时病患为地中海贫血，之后多次病患。2010 年 11 同月因为腹部病症急诊。伦体肌力、好像、脚部叠加终于出现异常。（不见左图）

节录：CT 不见 T6/7 髋关节厚实并愈合，T7/8 愈合但无厚实

Ahmad 原打算为病患在行手拳法神经外科手术，然而在等待抉择的过程中，病患的呕吐病征状改观，因而未在行手拳法神经外科手术。而后在 2012 年 9 同月，病患因跌倒致终于病症，伦体无阳性断定。在行 MRI 断定原先愈合厚实的 T6/7 髋关节消失，而 T7/8 髋关节新的样厚实。（不见左图）

节录：A. 近 2 年后，T6/7 髋关节厚实及愈合吸取，但退变仍存在；T7/8 愈合髋关节新的样厚实，T1 相和 T2 相皆为低信号 B. 横断位不见 T7/8 髋关节路旁中间型轻度厚实

之前随访 7 周，第三次在行 MRI，终于证实厚实愈合的 T6/7 髋关节吸取，但新的厚实的 T7/8 髋关节有所进展。（不见左图）

节录：7 周之后，T7/8 愈合髋关节厚实进展，中等愈合中间型厚实

鉴于 T6/7 髋关节吸取的周期性，且此次 T7/8 髋关节厚实的脊子叶压制以往比之前 T6/7 厚实时轻，神经功能完好，因此译者之前选择保守神经外科手术。关于 T7/8 髋关节的后续上述情况，译者仍未撰写最新的文章。

犯罪在行为三

病患女性，29 岁，右小腿呕吐原属好像异常 6 同月余，大小便终于出现异常。髋关节 MRI 上会 L4/5 髋关节厚实原属椎管宽广，神经根更为严重压制（左图 A），病患选择保守神经外科手术 5 同月后，上级髋关节 MRI 必厚实吸取（左图 B）。

节录：图 A 为起病之初，图 B 为 5 同月后

分析

不见到这，一定有战友说：你这都是个例，怎么能体现一个普适的规律呢？事实上，现今支持髋关节再在行吸取的假说及研究数不胜数，基本上可以细分：免疫细胞申请人与自身免疫细胞假说、椎间隙厚实质的再调节假说、髋关节的脱水与干燥假说、脑脊液脉搏压力假说、硬膜外静脉余切的作用。

正因如此免疫细胞申请人与自身免疫细胞假说，由于树脂的环以及上下终板的紧密包绕，髋关节子叶反应器在生理意味着是与免疫细胞系统隔绝的，即免疫细胞申请人，因此当各种理由避免子叶反应器的屏障不堪重负时，子叶反应器会与免疫细胞系统接触，产生自身免疫细胞重排，构成了髋关节退变的基础。这也以致于在髋关节退变的周边地区可检测出相对来说升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个出样点来说，此时的炎病征重排亦是机体吸取的自我保护体现。

总结

无论厚实的髋关节是否愈合，机体都呈现了自然吸取的稳固潜能，尽管现今具体选择性不明，但都警醒我们脊椎神经外科护士：髋关节厚实的病患在选择手拳法神经外科手术时必须慎之又慎。

节录：本文先导取材于脊椎甘露语林《腹、腹部髋关节厚实之再在行吸取：软硬后任「收」》、《NEJM 影像专栏：前所未不见腰突再在行吸取》，已获得原作特许

扩展阅读（各髋关节吸取的犯罪在行为）

1. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. J Radiol 1997;78:149–51.

3. Neurochirurgie 1999;45:155–9.

4. Neurocirugia (Astur) 2010;21:108–17.

5. Clin NeurolNeurosurg 2012;114:779–81.

6. Surg Neurol 1992;37:457–9.

7. Spine 1998;23:990–5.

8. J Neurosurg (Spine) 1999; 90:138–40.

9.Case report. J Neurosurg 1997;86:289–90.