临床上采用独立的护理标准合理吗？

2015年，一名51岁的地主K已故因忽然浮现近的右偏瘫，鼻子翘起以及能够说谎，他的左手甚至能够够到手臂。虽然其他心灵体征“像是”还算长时间，他还是来到了Jan Swasthya Sahyog（JSS）病房。这是餐馆位于孟加拉中都会部照护救助服务项目非常缺少的北部，大平均有100张门诊量的病房。该病房至今已为150万人给予过照护救助，其中都会的几乎疾患都是来自越来越加低收入、边缘化的村镇山区。尽管中都会风在孟加拉（每年平均辨认出10万个疾患）是尤其常见的，但K已故的持续性却尤其值得注意于——他是在2天内前才刚刚开始发作。K已故受益了外科们的重视，并寻求让其获无法接受溶栓剂放射治疗的机都会，例如的组织纤溶酶原激活剂（t-PA）。可让人犯难的是，该JSS病房并不曾t-PA，并且t-PA在孟加拉的村镇北部都是非常较难看到的——他们唯一可以用的溶栓剂是链激酶，但使用t-PA才是新标准的护理执法人员准则。而在无法接受初步病人以后，K已故的主治外科又辨认出了难题……该JSS病房并不曾CT图像器材，能够确实的假定K已故否为血栓中都会风，但他在中都会风加权上的得包含–5（在该得分上，极低1则得出结论长期存在方有出血，而大于-1则得出结论长期存在梗塞，-5则表示与血栓中都会风完全一致），胃镜检查不曾辨认出病变，有可能为优势半球大脑中都会腹腔的血栓性中都会风——如果不进行时CT图像深入研究，按照护理执法人员准则就无法对K已故展开“不确实”的放射治疗。距离近期的有CT图像器材的病房是在周边地区的另一座城市里，售票处必需要花费45分钟。主治外科决定让K已故转移到该城市的病房进行时放射治疗，但在双方联系之后，却辨认出那里虽然有着相关的CT图像器材，却不曾具备确实的神经科工程技术学问的执法人员，而且能够给予溶栓放射治疗——那里也不曾t-PA。根据当地的医学医学护理执法人员新标准，即在不曾同时保证明确的影像学或者不曾溶栓剂放射治疗中都会风的持续性下，医学上就不应付出/血栓痛风做出介入——有的时候遵循护理执法人员新标准在系统上是等同于不给予护理执法人员，即症状将被抛弃。这位曾在城市该大学无法接受过培训的主治外科不愿无法接受。由于K已故所在北部缺少中都会风服务项目，因此他的丧命风险是较高总收入北部值得注意症状的10倍。此外，如果他最终能够工作，总收入的损失和照顾他后半生的所必需条件有则都会令其中都会产阶级本就破碎的借款人严峻。这位主治内科医生来自一个同样低收入的畜牧业中都会产阶级，对这种困境有内在的探究。所以他做出了符合自身的假定——建言他的同事立即给K已故给予链激酶，并决定一同K已故赶回45分钟之外的城市病房（该JSS病房的远程照护服务项目可以给予神经病学咨询）。并召集内科医生们集思广益，讨论了各种必需，都有在医务执法人员中都会就使用链激酶进行时溶栓放射治疗。医学上否都必要换用为统一的护理执法人员新标准？目前在全世界仅限于，都在向照护保健工程技术执法人员传授在较高总收入发展中都会国家和北部所构建的护理执法人员新标准。而在这些较高总收入的发展中都会国家和北部，也就是说都能够保证可以使用病人来进行、药品和执法人员。但如果是在无可避免生态系统中都会，基于确凿证据的提高效率有则都会与也就是说要遭遇的医学实证或多或少，遵循新标准提高效率所必需的自然资源缺少将都会引发症状在放射治疗上被抛弃，此时医学内科医生情况以潜在的危险模式进行时“即兴创作”，而与此相关的所引发的“挫败感”时常都会引发工程技术人才流失。出台研究课题的重点项目是弥合既定确凿证据与也就是说现实中间的幅度，但其新方法是有限的。当然，诸如t-PA的低廉生物学其设计药之类的近端解决提高效率，可以增加K已故的后期放射治疗。但是，即使在我们努力扩大获越来越多的保健服务项目自然资源的同时，否也必要对这一点进行时探究——医学上否都必要换用为统一的护理执法人员新标准？基于确凿证据的护理执法人员新标准无法与激发它们的生态系统分开，在二十世纪80年代，保健研究课题有助于发展委员都会及其后续的组织保健研究课题有助于发展委员都会（COHRED）曾提请忽略这一难题，这些医学确凿证据往往是由自然资源丰富的人文科学中都会心给予的，但是这些中都会心却并无法凸显全世界新标准化。这种临近都会式的学问产出是由长期的结构性不平等引发的，这种不平等将金融力量和研究课题交通运输临近都会在较高总收入发展中都会国家中都会，同时也充分体现在我们所谓的“专业学问确凿证据”中都会。各种生物学科技自然资源的可则否被假定为成为新标准，并且研究课题能用性往往是由从业者液压，而从业者越来越想要为有战斗能力为此“付费”的人给予解决提高效率。确凿证据的产出越来越应本土化许多自然资源贫乏的北部都缺少针对各种持续性的可取的护理执法人员新标准，只有认识到这一现实，我们才可以努力创造确实的学问和实证力量，以进行时本地组织起来研究课题，从而使确凿证据的产出本土化，并使在低总收入发展中都会国家应用确凿证据变得可取。而难题部分恰恰就在于，往往一旦构建了富人能用的新标准，人们就仍然研究课题其他的必需……例如t-PA的优势引发对便宜和国际上使用的链激酶的研究课题消失，而所进行时的链激酶研究课题却从不曾涉及与K已故的护理执法人员有关的假设，都有链激酶否可以减小丧命或致残风险。此外，已构建的护理执法人员新标准有则都会阻碍当地确凿证据的激发，并制止研究课题执法人员去探索其他的介入措施。所以，我们越来越必要在医学护理执法人员中都会考虑到原先的不正直现象，并努力除去这种不正直现象。医学意义假设有无必需进行时CT图像亦可病人出血栓中都会风的其他来进行，并且可以越来越好地探究链激酶在各种医学持续性下的可靠性和有效性，这将使K已故、他的内科医生及其家人做出有关其护理执法人员的明智决定。使确凿证据的激发本土化涉及改变临床研究课题的结构，以激发越来越国际上地受限制于世界大多数人的确凿证据。近来进展内科医生们不相符该如何进行时，并担心不曾可取确凿证据的共同决策都会给整个中都会产阶级引发负担，迫使他们在能够无法接受的结果中都会进行时必需。当内科医生解释所涉及的护理执法人员的复杂性时，K已故的儿子问他的兄长将如何在城市病房无法接受放射治疗。得知下一步将是CT图像后，价格低廉的价格让邻居决定将K已故运送到周边地区的另一种城市尝试其他放射治疗——这对于JSS的内科医生来说，是最为痛苦的一个解决提高效率。