不用开错化验单！BNP 与 NT-proBNP 大不同

利镁小分子（Natriuretic peptide, NP）家系的组织相当多，针灸外科医生最关心的是 B 型利镁小分子（Brain Natriuretic Peptide, BNP）。

BNP 普遍存在于十二指肠隔膜固体中但会，其分泌倚靠十二指肠的空腔扩展充和负荷负荷增大。当心肌细胞收到牵拉激发后，首先分泌 B 型利镁小分子原前体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ，pre-proBNP)，随后转变成 B 型利镁小分子原（pro-B-type natriuretic peptide，proBNP），proBNP 在内切酶的发挥作用下氢化为稳定镁、解热、扩展微血管等选择持续性的 BNP 和无选择持续性的 N 两端 B 型利镁小分子原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）（绘出 1）。BNP 主要在大微血管等部位过氧化物，而 NT-proBNP 主要经肾脏肠道。因此推算出血浆中但会的 BNP 或者 NT-proBNP 总体可以对心窜同步进行病人和评估。

绘出 1 BNP 生成及代谢示意绘出pre-proBNP：B 型利镁小分子原前体；proBNP ：B 型利镁小分子原；BNP ：B 型利镁小分子；NT-proBNP：N 两端 B 型利镁小分子原

1. BNP 和 NT-proBNP 的相较

BNP 和 NT-proBNP 是由 proBNP 等路易斯氢化而来，二者生物学特征对比见表 1。

表 1 BNP 和 NT-proBNP 的相较注：BNP ：B 型利镁小分子；NT-proBNP：N 两端 B 型利镁小分子原

NT-proBNP 来得少的半窜期只不过有来得少的检查窗口，不容易漏诊心窜，但没法即刻快速地断定治果和迄今真实的中风。迄今的免疫检查总体不太可能准确信推算出二者在血液中但会的浓度，则有抗击凝剂的非硅化玻璃试管也不但会过多增大验始得成本，最常温半天稳定放于于其符合针灸验始得要求。在 BNP 和 NT-proBNP 相当多相异中但会只有颇受肾脏制约是无法妥善解决的，这一点将在下文详述总结。

2. BNP/NT-proBNP 与难持续性心窜

BNP/NT-proBNP 高效率在难持续性心窜中但会的针灸经济效益要远大于慢持续性心窜，在难持续性心窜中但会忽略截点的可信高度要远大于病人截点的可信高度。

（1）BNP/NT-proBNP 在难持续性心窜中但会的忽略截点

迄今在难持续性心窜中但会 BNP /NT-proBNP 运用于忽略截点和病人截点的双截点病人方针，其忽略截点比病人截点相当可信。BNP 的忽略截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的忽略截点为＜300pg /ml，即如果 BNP/NT-proBNP 小于忽略截点，难持续性心窜的可能持续性极小。

（2）BNP/NT-proBNP 在难持续性心窜中但会的病人截点

BNP 的病人截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的病人截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁），在难持续性左心窜的病人中但会对于 BNP/NT-proBNP 病人截点其所来得注意结合针灸表现和其它实验室检查中心地区等断定。

（3）为什么 NT-proBNP 病人截点基本上年纪最上层？

NT-proBNP 颇受很多因素所制约，仅限于持续性别、胖瘦、年纪、肾脏等因素所。出现异最常健康女持续性 NT-proBNP 要明显高于健康男持续性，体重增加老年人 NT-proBNP 总体要极低非体重增加老年人，而年纪和肾脏对 NT-proBNP 制约就来得大。

一时期 NT-proBNP 的病人高效率并没基本上年纪最上层。2008 年 ICON 学术研究结果刊发，这个学术研究考量到三个年纪段 NT-proBNP 高效率可能但会有异质持续性，根据年纪对颇受试者动手了整合，画了三个 ROC 曲线得用了三个不同 cutoff 最大值（绘出 2）。运用于三个年纪最上层录入了年纪对体重和生理持续性肾脏减低的制约（NT-proBNP 颇受体重增加和肾脏两个因素所制约），能在不重大损失高效率连续性敏感持续性和特异持续性的完全提升高效率连续性准确信率（由 79% 提升到 88%）。

绘出 2 ICON 学术研究三个年纪层 NT-proBNP 病人难持续性心窜 ROC 曲线绘出

年纪是一个连续持续性原始数据资料，人为因素基本上三个年纪最上层且截点最大值歧异很大，确信也缺少合理。很多学术研究也在致力于 NT-proBNP 年纪录入恒等式的学术研究，但结果十分平庸。这个最上层只是基于循始得学结论较充足的 ICON 学术研究组动手出的录用，连续性而言上比不运用于年纪最上层病人正确信率要高，但迄今尚没被毫无疑问的 NT-proBNP 年纪录入恒等式。在针灸实践中但会可以在三个年纪最上层的构建下灵活合于同步进行正确信。

（4）为什么 NT-proBNP 忽略截点没基本上年纪最上层？

因为忽略截点阴持续性分析最大值并未很高了，同步进行年纪最上层意义十分是很大，也没这多方面的偱始得学术研究原始数据。

（5）对于介于病人截点和忽略截点的蓝灰色地区如何处理？

按年纪最上层的 NT-proBNP 病人截点较不考量年纪最上层的 NT-proBNP 病人截点（1243 pg/ml）并未大大减低了灰区最大值出现的可能，但仍有 20% 左右的老年人可能落在这个范围。许多脑出血以外的病因，如心肌缺血、抗击凝血、感染/炎症持续性肺部病因、胃癌和其他加剧右十二指肠负荷上升的心脏病，仅限于肺动脉高压或肺栓塞，都可能是检查最大值位处「灰区」的原因。

在难持续性心窜引发的头晕中但会，灰区最大值来得多见于征状较轻的心窜（NYHAⅡ级）、松弛持续性心窜以及 BMI 减低时者。对 NT-proBNP 位处灰区者，其所当结合传统观念的针灸高效率，如若无腹痛、否并未接颇受解热剂外科手术、若无午后阵发持续性头晕、颈静脉怒张、既往脑出血史等中心地区等断定。

3. BNP/NT-proBNP 与慢持续性心窜

BNP/NT-proBNP 高效率在慢持续性心窜病人和针灸表现的评估上有一定经济效益。

（1）BNP/NT-proBNP 在慢持续性心窜中但会的忽略截点

在慢心窜中但会 BNP/NT-proBNP 除此以外运用于双截点病人方针。BNP 的忽略截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的忽略截点为 ＜125 pg/ml，即如果 BNP/NT-proBNP 小于忽略截点，慢持续性心窜的可能持续性极小。

（2）BNP/NT-proBNP 在慢持续性心窜中但会的病人截点

病人慢持续性心窜的 BNP/NT-proBNP 截点难以确信定，因为慢持续性心窜病患者的 BNP/NT-proBNP 总体连续性而言极低难持续性心窜，需要动手出的辨认病人较大，仅限于各种可以；还有 BNP/NT-proBNP 不同高度减低时的非脑出血病因，如慢持续性肺部病因、肺动脉高压、冠心病、房颤等。其所结合病因、针灸表现和其他检查手段的结果同步进行分析，以再进一步提升病人的准确信持续性。

（3）BNP/NT-proBNP 对慢持续性心窜针灸表现评估

BNP/NT-proBNP 是心窜病患者生还和再次晕倒的独立自主危险因素所。病患者晕倒即检查 BNP/NT-proBNP 并能远期后果的评估。任何时间段单次推算出的 BNP /NT-proBNP 均并能危险最上层。以此类推推算出但会提供来得多的针灸表现文档。BNP/NT-proBNP 的针灸表现正确信经济效益通最常比不上其他生物标记物，如内皮素、骨骼肌髓质素、坏死因子α、Ｓ-化学反其所蛋白等。

（4）BNP/NT-proBNP 与 NYHA 心功能基准

慢持续性脑出血病患者 BNP/NT-proBNP 总体减低时的高度与 NYHA 心功能基准和二维MRI左十二指肠射血名次（LVEF）普遍存在相关持续性：心功能基准越高、LVEF 越低，BNP/NT-proBNP 减低时越非最常大。但是很多试绘出将 BNP/NT-proBNP 最大值与 NYHA 心功能基准具体级别及 LVEF 具体计算相较其所的学术研究最后结果均不一致，甚至互不矛盾。

2012年 ESC 心窜简要确信 ，6 分钟步行试制、运动平板试制、NHYA 心功能基准所代表者的运动并能，其框架是峰最大值氧耗量，和 EF、BNP 等所代表者的静息心悸动力学测量高效率彼此之间的相关持续性较差；另一多方面，NHYA 心功能基准虽然在针灸上当今适用，但其断定标准颇受主观因素所制约明显，同时 II/III 级界定标准相当模糊也再进一步带来它与 BNP/NT-proBNP 最大值彼此之间对其所的关系较差；之后 BNP/NT-proBNP 尤其是 NT-proBNP 颇受到制约因素所较大，所以在针灸上不太可能订立其与 NHYA 心功能基准相较其所的计算范围。

BNP/NT-proBNP 在难、慢持续性心窜中但会的病人流程绘出见绘出 3。

绘出 3 BNP/NT-proBNP 在难慢持续性心窜病人流程中但会的发挥作用

4. BNP/NT-proBNP 与射血名次保持一致的心窜

射血名次保持一致的脑出血既往也特指松弛持续性脑出血，是指一组较强脑出血的征状或征状但左十二指肠射血名次出现异最常，以十二指肠松弛功能障碍、顺其所持续性减退、沉闷度减低时为特征的针灸中心地区等征。

近年来 BNP/NT-proBNP 检查并未被选为松弛持续性心窜重要的辅助病人依据。如果病患者有心窜的征状或征状，同时 EF>50% 且左室松弛末空腔股票价格 2, 在此应该下如果 BNP>200 pg/ml 或 NT-proBNP>220 pg/ml 并重新组建有 E/E‘＜8、E/A＜1、左房不断扩展大、左室柔软、肺静脉心悸讯号 S/D 减低时、房颤中但会的任意一项，可考量松弛持续性脑出血（绘出 4）。

绘出 4 射血名次保持一致持续性心窜（松弛持续性心窜）病人流程

5. BNP/NT-proBNP 与糖尿病

糖尿病心肌缺血可招致 BNP/NT-proBNP 的上升，主要的机制有心肌缺血脱水使十二指肠舒缩功能障碍招致心肌牵拉，而心肌缺血脱水本身也能激发 BNP/NT-proBNP 的产生，其他因素所还仅限于心率增快、微血管收缩、抗击解热发挥作用、心肌柔软和细胞增生等。因此难持续性前列腺胃癌中心地区等征（ACS）和慢持续性稳定持续性糖尿病都但会不同高度招致 BNP/NT-proBNP 的上升。对于 ACS， BNP/NT-proBNP 的主要针灸意义在于协力 ACS 招致心窜的病人，而对于慢持续性稳定持续性糖尿病其主要针灸意义在于分析远期生还后果。

6. BNP/NT-proBNP 与肾脏不全

NT-proBNP 主要在肾脏清扫，而 BNP 主要在水肿循环清扫，部分在肾脏清扫，肾脏不全对这两个高效率均但会带来不同高度的制约，在其所用 BNP/NT-proBNP 高效率时要注意以下几个多方面的情况：

（1）由于 GFR 高效率与 BNP/NT-proBNP 最大值彼此之间的学术研究仍未推断一个可为针灸所建议的录入恒等式或截点，在慢持续性肾脏不全病患者中但会 BNP/NT-proBNP 高效率解读相当困难，因此针灸椿考经济效益减低。

（2）在针灸中但会心窜与肾窜最常同时普遍存在，互为因果，BNP/NT-proBNP 的解读来得需谨慎。

（3）尽管 NT-proBNP 基本上年纪最上层截点录入了肾脏随着年纪放缓减低的情况，但并没考量到病变持续性因素所如慢持续性肾小管肾炎、糖尿病、冠心病病对肾脏的制约，这些病因对肾脏的制约是独立自主于年纪因素所之外的，但会对 NT-proBNP 产生制约。有学术研究表明，GFR 每减低 30 ml/min ，NT-proBNP 总体增大一倍，如不考量年纪最上层，NT-proBNP 病人难持续性心窜最佳病人截点在 CKD Ⅳ 期为 7767.5 ng/l，CKD Ⅴ 期为 11215.2 ng/l，要远高于出现异最常老年人不考量年纪最上层的病人界最大值 1243 pg/ml。所以不适于把 NT-proBNP 年纪最上层的三个界最大值推动到病变肾脏异最常，尤其是晚期肾窜的病患者，这部分病患者十分较难用 NT-proBNP 甚至 BNP 来病人心窜。

7. BNP/NT-proBNP 与心窜外科手术药品

难、慢持续性心窜外科手术药品治果的不一可以反之亦然由 BNP/NT-proBNP 计算的变化同步进行正确信，因此前几年十分特别强调心窜外科手术药品对 BNP/NT-proBNP 的制约。但近年来心窜外科手术药品的学术研究正向早先地转向 BNP，因为 BNP 较强扩展微血管、解热的选择持续性，不但是一个更佳的验始得高效率，也是一个很有前景的外科手术药品。

迄今并未投入针灸适用的有两大类药品，第一类是外源持续性人重新组建 BNP 制剂如：奈西立小分子；第二类是选择性体内 BNP 分解药品如：脑啡小分子酶颇受体选择性剂（ARNI）/微血管不稳素双颇受体选择性剂沙尤里曲缬沙坦镁。这两类药品在提高心窜的征状和远期生还率上均得用得不错的针灸效果，为欧美国家心窜简要所录用，已逐渐开始在针灸其所用。但这两类药品但会加剧消化道中但会的 BNP 非生理持续性减低时，加剧 BNP 在一定的药品周期内没法客观地解读病患者真实的心功能，这种完全由于 NT-proBNP 必需不颇受这两类药品的制约，是一个相当可信的验始得高效率。

椿 考 文 迎

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