治疗 II 型内漏新技术：存留支架移植物的动脉瘤内缝合术

II HG内漏是腹主食道刺毛（AAA）高音内修缮妖术（EVAR）后常见的癌症。多数 II HG内漏呈良性平庸，但少数可避免刺毛高音受虐扩大甚至发生 AAA 裂痕。

II HG内漏的经典电影化疗法则是介入高血压化疗，但并非每由此可知患儿可借成功。由于 EVAR 妖术后主食道外围黏膜反理应微小，腹高音镜修缮疗程的技妖术平衡性较大。将底座移植物（SG）添加后行开放修缮疗程可作为高血压化疗失利后的回避化疗措施，但疗程平衡性较大，围疗程期丧命率及癌症发病率之外较高。

来自荷兰图卢兹大学的 Maitrias 任教提单单一种全新的 II HG内漏开放修缮疗程——沿用底座移植物的食道刺毛内切开妖术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一起看一下。

疗程适理应证

AAA 存在 II HG内漏且刺毛体受虐扩大，且满足下列条件之一：（1）介入高血压化疗失利；（2）受累多个侧支循环甲状腺的复杂HG II HG内漏；（3）影像学无法判断内漏朝北。

疗程技妖术关的

1. 泌尿系统针头股食道去除 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝穿越 SG 去除褶主食道。

2. 经腹或经腹膜后入西路，仔细分离主食道外围炎性组织。很慢挡住刺毛高音，可避免损伤 SG。评估刺毛高音内单单血量。若无大量单单血，清除血栓并探寻返流甲状腺，凝视下运用 2/0 Prolene 缝扎。

3. 如之外需堵塞主食道，则在导管的辅以下改用硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将主食道堵塞动物界去除腹高音干以上的主食道，使其位于底座正下方（右方图 1）。若 SG 存在开窗，主食道堵塞动物界也可经右方垫食道西路径去除褶主食道，可避免导管经终端踏入谱系甲状腺。

右方图 1 硬导丝去除褶主食道后，将主食道堵塞动物界（上标见）经股食道去除（A）并穿越底座大体（B），动物界最终放置于低位褶主食道内，底座斜向正下方（C）

4. 如果腰食道大量单单血，扩大堵塞动物界以临时止血。确实时可小心翼翼方向移动 SG 髂支以探寻返流的腰食道或后背正里食道。根据上述 SG，忽略 III HG及 IV HG内漏后，SG 可予以沿用（右方图 2）。

右方图 2（A）妖术里刺毛高音挡住后可见腰食道大量返流（上标见）。（B）忽略 III HG及 IV HG内漏后沿用底座移植物

5. 之外切除 AAA 刺毛壁并运用 2/0 Prolene 切开，使其紧密贴合于 SG 表面以增加刺毛体宽度及死高音。将 AAA 刺毛壁包裹于 SG 外围也可避免肠管与 SG 相互触及。

6. 重设鞘与导丝，切开股食道针头处及疗程切口。

患儿一般原因

一共 12 由此可知患儿拒绝接受该妖术式，里位年长 77 岁，里位 ASA 评分 3 分。EVAR 妖术前的里位 AAA 宽度为 70 mm（54-100 mm），本次妖术前的里位 AAA 宽度为 86 mm（67-130 mm），宽度增加分之一 25%。

4 由此可知妖术前已确实 II HG内漏方位并拒绝接受高血压化疗，但之外没获成功，其里 1 由此可知经腰针头高血压仍没获成功。2 由此可知影像学无法判断内漏朝北方位。4 由此可知为伴有多个朝北的复杂HG II HG内漏。2 由此可知刺毛高音扩大但影像学没见确实内漏。

妖术里原因及预后

12 由此可知患儿妖术里之外没发现 I HG内漏。10 由此可知患儿发现 II HG内漏，供血食道主要为腰食道、肠系膜下食道及后背正里食道。1 由此可知患儿发现 II HG内漏合并 III HG内漏，改用高音内疗程方式为对底座予以加强。1 由此可知患儿为内张力，没见返流甲状腺，化疗方式为改用减半刺毛壁切开，使其贴合于 SG 表面。

超过疗程等待时间为 120±35 分钟，单单血量分之一 505±385 毫升。妖术 4 由此可知患儿改用动物界堵塞主食道，超过堵塞等待时间 7±4 分钟。妖术里没发生底座背斜、折断、对齐。妖术后患儿无丧命。2 由此可知患儿单单现白血病、心衰，经外科化疗后入院。超过住院日 8 天（5-15 天）。

里位随访期 12 月，全部患儿刺毛体变小，没见 II HG内漏遗漏及患。底座没见折断及对齐。（右方图 3）

右方图 3（A）妖术前 CT 显见庞大的 II HG内漏（上标见）。（B）妖术后 6 月随访发现内漏消失，刺毛体变小。

科学家经验体会

1. 沿用底座移植物的食道刺毛内切开妖术可作为 II HG内漏介入高血压失利后的一种回避方式为。该疗程可避免了主食道外围的广泛中性，减小了妖术里主食道脑组织动力学变化，减缓单单血量及疗程等待时间。

2. 主食道堵塞动物界的运用可以减缓现代疗程里为堵塞近端主食道而中性其外围组织的区域内，一旦单单现 I HG内漏可以即时堵塞主食道，临时堵塞也可以增加侧支甲状腺返流引致的妖术里失血量。

3. 由于妖术前 CT 可判断内漏甲状腺的朝北方位，妖术里仅之外需在朝北附近解剖单单足够踏入刺毛高音缝扎的空间即可。

4. 挡住刺毛高音后可于凝视下充份察看返流甲状腺，并发现妖术前 CT 可能漏诊的谱系甲状腺和其他类HG内漏，之外是对于朝北无法明确的 II HG内漏以及内张力的诊断及化疗很强最重要价值。

5. 妖术里之外需之外注意可避免底座对齐、折断。如之外需方向移动底座理应极其小心翼翼谨慎。

6. 妖术里之外需将刺毛壁遮盖于底座表面，可避免底座与肠管触及。

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