从分型到病人：老年股骨颈骨折诊治要点总结

颅骨颈左腿在外公年人群中发病率高，1 年致死率高达 20%~30%。以前社会活动、恢复伤前水平至关重要。很多主治医师认为左腿罢黜的质量是尽快预后的主要因素，但目前无明确的最佳相同方式则，以斜面皮带、空心皮带、松质骨皮带相同相当最常以。对于岁数远大于 65 岁歪斜型式颅骨颈左腿，建议搭配膝手部局部。

来自美国的 Ortega 博士通过回顾总结外公年颅骨颈左腿的自体、治疗方式则、开刀技巧，为改善病征预后透过参考，相关专著发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

自体

Garden 自体相当最常以，根据左腿歪斜程度总称 4 型式。I 型式为外翻缓冲或不显然左腿；II 型式，显然左腿但无歪斜；III 型式，显然左腿部分歪斜；IV 型式，显然歪斜。对于治疗可简单总称不歪斜（GardenI 和 II 型式）和歪斜左腿（Garden III 和 IV 型式）。

临床展现和 X 终点站核查

非歪斜左腿最常展现为腹股沟部痉挛和社会活动依赖于，有时友下肢痉挛。典型式的展现是患短缩和外一气。径向拉伸试验腹股沟痉挛、下肢社会活动依赖于或痉挛。；大颈椎或膝手部正侧片，由于下外一气和短缩，有可能所致展现为颅骨胫骨左腿，此时可通过机车、内一气 X 终点站核查加以纠正。CT 对非歪斜颅骨颈左腿病因真实性更高，MRI 仍是金标准。

治疗方式则

很多主治医师认可左腿罢黜质量对预后极其重要。治疗目的是恢复以前社会活动，增加围开刀期和术后癌症。根据左腿类型式、歪斜程度、病征自身状况、病征伤前胸部情况下，尽快搭配哪种开刀方式则。

多枚松质骨越野皮带相同（MCLS）

对于非歪斜或稳定外翻压缩左腿的病征，可搭配空心松质骨皮带方形倒三角取用。最常搭配 3 枚皮带，当后侧皮质粉碎时可搭配 4 枚皮带。

偏下那枚皮带应不低于小马达，不必要因应力入口所致马达下旋即左腿。皮带个数一般搭配 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。高血压病征可搭配铝制，可增加外侧臂突破和皮带取用的扭矩。历史文献另据无铝制、罢黜差、岁数远大于 75 岁是相同失败的危险因素。

斜面髋皮带

斜面髋皮带可主要用途中年或外公年病征。多项生物力学表明其优于 MCLS，可增加旋即歪斜、粘性歪斜、相同失败等。越野皮带相同外侧位片尖顶距可预测皮带切出，正位和外侧位片尖顶距应相等 25 mm。根据所写的经验，对于外公半世纪下型式颅骨颈左腿，不必搭配斜面髋皮带，而自荐用作松质骨空心加压皮带，因为头下型式左腿无足够密闭使得斜面髋皮带的螺丝显然通过左腿终点站。而对于左腿终点站设于普底部或颅骨颈，则自荐首先斜面髋皮带联合至少 1 枚防一气皮带。

左腿相同加强

很多主治医师尝试通过生物的或人工合成的塑料（如异体植骨、自体植骨、骨建材、钾等）加强左腿相同的准确度。所写也搭配过这些塑料填充，但并没辨认出可改善相同的准确度。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体生物力学数据分析，对于非歪斜颅骨颈左腿高血压病征，填充骨建材有否对左腿准确度影响较大。

手部局部

对于外公年歪斜型式颅骨颈左腿的最佳治疗方式则实际上异议，7.7% 搭配全膝手部局部，63.1% 搭配半膝手部局部。而对于中年病征，原则上建议搭配切开罢黜内相同。

Keating 等通过将 207 例歪斜型式颅骨颈左腿病征随机总称三三组，118 例皮带相同三组，111 例填充建材相同，67 例全膝手部局部。三三组 2 年内修整术率分别为 39%、5%、9%。一项纳入 20 篇前瞻性数据分析合计 4508 例病征的数据分析比较切开罢黜内固和手部局部，辨认出相对于切开罢黜内相同，手部局部可增加重大癌症发生、下降再进一步开刀率、获取更满意度的新功能，但 1~3 内三三组发病率无相似之处。

对于手部局部（全髋或半髋）可搭配双极或单级颅骨头。手部局部可有效下降或抵消骨不连、颅骨头坏死、肥胖愈合等风险，但同时也带来感染、脱位、假体远处左腿、钩松动、颈椎破损或突出、腹股沟痉挛等癌症。

很多历史文献另据单级或双级半膝手部局部的优越性，并无获取原则上看法。Inngul 等通过一项前瞻性数据分析辨认出，术后 24 和 48 月三三组在身心健康相关贫困质量、HHS、影像学颈椎破损等无相似之处。都只 Liu 等通过 Meta 分析辨认出，在新功能满分、发病率、再进一步脱位率、中毒者量、住院时间等特别也无相似之处。为了增加术后再进一步脱位的发生，很多主治医师就会优先用作双极内相同。

搭配前入路半膝手部局部有一个理论上的优势，可下降术后再进一步脱位率，但需要更进一步临床验证。有历史文献表明前入路公合计安全有效，且术后可较好的制定痉挛管理和术后当即社会活动。

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