手术技巧：微创后入路颈椎间上端减压术

CT后入路尾椎间上端缺氧妖术用药头神经根压迫症状这两项，且在临床上得到了普遍存在的应以用。该动手妖术方式与传统的新开动手妖术相比，能轻微消除妖术后疼痛，有效地减少妖术中所出血，还能缩短病患住院时间。而且，该动手妖术对周遭结节的损害较少，有利于病患妖术后康复。

近日，美国沃恩大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上引述，详细介绍了通过指导枪管不依CT后入路尾椎间上端缺氧的动手妖术法则及步骤，供同道揉合和参考。

动手妖术适应以证

1. 单/多节段髓核分裂单纯进到或髓核分裂中所央正对面进到者；

2. 单纯性躯干躯肥大所造成了的椎间上端窄；

3. 从前入路尾髋关节摘除妖术、重建妖术及尾椎融合妖术后，仍有过后的神经根松动症状者；

4. 存在从前路动手妖术禁忌证者。（气管切割动手妖术史、头从前区有放射痛者、头部肌肤传染）

动手妖术禁忌证

1. 尾髋关节中所央改进型进到或有穿上端赘演化成者；

2. 椎管窄所致的神经纤维损害者；

3. 后纵韧带穿上端化者；

4. 脊椎侧弯者；

5. 脊椎不稳者。

妖术从前准备

本动手妖术所需要的动手妖术用具有：全像或放大目镜；C 从前臂可视机；连续扩张器；指导枪管（厚度 16-21 mm 有数）；垂体撕穿上端腰及椎板撕穿上端腰；向从前及向后成角的小刮匙；高速抛光等。

妖术从前应以相同病患躯干（举荐常用柯氏同一天相同架或 Garderner-Wells 腰相同），俯卧位，使病患一处于头高 30°反之亦然特伦伯氏位，躯干渐过屈以使得尾椎后侧结构充分张开。

C 从前臂机及其LCD应以放在牙医及动手妖术部位对侧。

动手妖术技巧

1. 定位：

本动手妖术常用均匀分布浸润。可以 C2-C7 棘躯为粗标志，并在 C 从前臂可视下从侧位影像上定位受累节段，然后在受累额角的棘躯竖所中央宣传部线稍末端好好好标记。

2. 动手妖术凹槽：

首必先，在额角病变边上，距竖所中央宣传部线末端 5 到 10 mm 一处作一长 10-15 mm 的纵形凹槽。切割肌肤后，于是又纵不依切割深部的静脉，凹槽大小应以与肌肤凹槽大小一致。

3. 显露动手妖术部位：

首必先，用手指或钝器钝性分离脊椎正对面的躯干，然后在可视随时随地下平稳将枪管紧靠至额角末端的穿上端面（如平面图 1），然后在可视下直观安放连接点马蹄形。

平面图 1. C 从前臂可视下可见亦同扩张器紧靠至额角末端

注意，应以使得枪管在头尾正向上放在髋关节中所央上方，在内末端正向上放在椎板与躯干面两端（应以在可视下确认，如平面图 2），连接点应以与动手妖术台马蹄形身后锁定。接着，常用电刀外科手术均匀分布的结节以沾染侧块及椎板与躯干面两端。最后，常用小刮匙磷矿椎板间隙并剥离黄韧带的末端热力。

平面图 2. C 从前臂可视下确认指导枪管软性期望间隙

4. 外科手术下躯干躯：

常用高速抛光外科手术近端下躯干躯的侧边 1/3，直至沾染远端额角的上躯干躯（以看见躯干软穿上端为宜，如平面图 3）。

平面图 3. 枪管中所所见，外科手术下躯干躯及沾染上躯干躯，箭头一处为躯干软穿上端

5. 外科手术上躯干躯：

必先常用高速抛光或椎板撕穿上端腰外科手术沾染的上躯干躯侧边大部分（如平面图 4），然后将上躯干躯削薄。

平面图 4. 指导枪管中所所见，外科手术上躯干躯

此后，常用 1 mm 的椎板撕穿上端腰或向后侧成角的刮匙外科手术腹侧皮质，这样经过显露及缺氧一处理后，可下达神经根末端的压迫（如平面图 5）。

平面图 5. 指导枪管中所所见，神经根末端下达压迫

6. 探寻神经根：

将剥离器的角度调整好以后，用它沿着腹侧正向对神经根同步进不依探寻，看是否残留有髋关节碎片及碎穿上端片。若见神经根心室，说明神经根已得到适度缺氧（如平面图 6）。

平面图 6. 以 C5 为例，动手妖术完毕后效果示意平面图

7. 止血与缝合：

在缝合伤口从前，必先常用一定浓度的抗菌素及止血药冲洗伤口。难以实现尾椎后路动手妖术可能并发传染，需要对动手妖术凹槽同步进不依多层缝合。

并发症及妖术后一处理

1. 遭遇凹槽热力传染时，一般可口服抗菌用药同步进不依用药。如果传染还尚未得到控制甚至往湖底蔓延到，需要冲洗凹槽及清创。

2. 遭遇硬脊膜错位时，在妖术中所发现可用脂肪、躯干或凝凝同步进不依覆盖，此后于是又用赖氨酸凝或合成密封凝对错位一处同步进不依拔除。若硬脊膜错位较大造成了脑脊液积存时，可在积存一处置管引流 2-3 日。此外，还用极少数病患会遭遇假性硬脊膜膨出或在粗演化成瘘管。

3. 在同步进不依神经根探寻或者外科手术神经根从前方的穿上端性结构时，有可能造成了妖术后遭遇暂时性神经根不止。特别是 C5 神经根的走向极为伸展，且 C5 神经根末端与硬脊膜囊的平面极为狭小，在此一处很容易退缩神经根，从而造成了妖术后出现暂时性神经根不止。此证通常在妖术后 24-48 小时内遭遇，一般采取温和用药便可。

注意事项

1. 妖术中所病患取合上时，一般需要要监测淋巴肝功能以能避免肝功能过低，同时举荐常用多普勒超声亦同防空气栓塞；

2. 同时同步进不依多个节段缺氧时，需要必先在椎板中所部的位置好好凹槽，方便对下位椎板同步进不依缺氧；

3. 同步进不依铰椎间上端缺氧时，多改用竖所肌肤凹槽。这样可以演化成肌肤活瓣，方便移动同步进不依铰的竖所正对面凹槽；

4. 用具在退缩穿上端面时应以格外小心翼翼，以免戳穿椎板伤及神经纤维；

5. 完毕对下躯干躯侧边 1/3 的打磨后，需要正确地辨认侧边及头端，以免后续配置时遭遇错误。

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