侧卧位无牵引床股骨髓内钉内固定：手术高难度

Kuntschner 等雏形提出在总长管状骨左腿浮动切除术中所开口夺权扩髓髓内裹的内涵，该技术开发在颅骨左腿中所应将用领域时，Kuntschner 更喜欢在侧卧位下施行。Kuntschner 的方法在美国年初被「西雅由此可知团队」所换用，这其中所包括 Hansen 以及 Winquist 等牙医。而在并不需要外科动车床或骨牵开探头的只能，如何极其朴素的应将用领域该技术开发，相合信一由此可知是广大心理压力外科牙医很感兴趣的公众人物。为此，美国外科牙医 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 杂志的一篇文章中所，对侧卧位不应将用领域外科动车床颅骨髓内裹内浮动技术开发顺利进行了较为详细的阐述，现将该文的要点以外介绍如下。

这一技术开发适用于各种类型的颅骨干左腿和颅骨桡骨左腿，在肥胖病症中所增添压倒性，但不适用于总长期存在脊椎不稳的病症。不错术前备好骨牵开探头，除非病症的切除术在急诊直接施行。

切除术在全麻或脊椎下施行，病症侧卧在可投影的切除术睡（要求应将用领域没有的中所央基座的切除术床），患侧身体朝上，两臀部两者之间置于剩余枕，应将保证患侧身体处于素质完全，而不是终端以外突曲。处于上端的一侧下肢其腓骨头/腓总中所枢神经系统第一区域置于帆布（由此可知 1）。肩部应将用领域捆绑带浮动以保持稳定病症在切除术睡的左边。患肢冷藏，铺巾，包上，但必需暴露出髋部，臀部以及手肘等以外。

由此可知1. 病症侧卧于切除术睡，两臀部两者之间垫枕。注意到将在上端身体的腓骨头第一区域置于软枕，置于腓总中所枢神经系统损伤。由此可知2. 凹槽位于正前方，切除术牙医可在马达第一区少数人地顺利进行切除术操作。此处不错换用经皮凹槽施行切除术。

经病症的一侧包涵 C 肩。往往只能，必需平卧脊柱，以便 C 肩与患侧臀部向下的时候投影（由此可知 3），颅骨干侧位必需将 C 肩脱掉于切除术床的上端，匀动 C 肩均可得不到正位投照的朝向。术中所可通过微调 C 肩的朝向或病症的左边以获得最佳的投影影像。

由此可知3. 在侧位 X 线像下经颅骨梨状填塞接在导针（A）。注意到 C 肩从病症的正前方脱掉入，保持一致与臀部向下。侧位相合下轻微微调导针的左边，以便导针精确接在颅骨中所（B）。未作包上妥善处理的 C 肩可将球管升高、倾斜度以便获得髋侧位由此可知像（C）。

根据病症身总长，在大马达近侧 5-10 cm 处做剩余凹槽。经筋膜做深层分离以找到应该的进裹点（根据应将用领域的髓内裹类型，或大马达尖或梨状填塞）。平卧脊柱后往往可似乎臀中所肌的后侧边缘，开髓时应将这样一来小的损伤臀中所肌。正侧位投影下应该找到进裹点后，应将用领域锥体钻开髓，并包涵导针。之后应将用领域扩髓探头增大桡骨颅骨髓南管。具有球形尾端的导针更易接在颅骨桡骨。

合编者「匀独木舟德式」交叉动车患肢（由此可知 4）。在这一操作中所，合编者必需手脚厚实的抓持住患肢踝部，脊椎平直，双肩腿，后紧靠在垫上顺利进行交叉动车。这种只能，动车的时候合编者可利用自身体重压倒性，这既可以缩减动车的力量，也时会减小疲劳感。此时，脊柱往往平卧 20° -30°。通过交叉动车桡骨和终端左腿引端的对位往往时会设法外科。

由此可知4. 「匀独木舟德式」交叉动车（A）。颅骨正位投照即刻后，匀动 C 肩顺利进行侧位相合投影。

细头导针经左腿引端接在颅骨髁间填塞。测量所需髓裹的总长度，增大髓南管（由此可知 5）。适宜大小的髓内裹经左腿引端接在髓南管，注意到臀部的总长度，匀动以及对线等具体情况。往往只能，突右脚内旋臀部 10° -15°均可获得颅骨的适当匀动对线。突右脚使之向下颅骨髁的中所点可作为匀动取向的参阅。匀动对线可换用两种参阅方德式顺利顺利进行，一种沿颅骨头总长轴置于的导针，另一种是在翘起位下置于由此可知位克氏针作为参阅，微调平卧右脚的匀动左边，检视其与参阅两者之间的相合对取向以便获得适宜的匀动对线（由此可知 6）。编者的实战经验是，颅骨头往往与向下呈向下对线，因此，在臀部上内旋右脚 10° -15°可大体实现匀动解剖对线。在应将用领域颅骨头头髓内裹（颅骨桡骨髓内由此可知）时，翘起左边于的头部导针有助于髓内裹与颅骨头匀动意味着。

由此可知5. 扩髓时注意到平卧，翘起脊柱。这种只能，切除术牙医的操作没有胸壁或臀部的阻拦。由此可知6. 翘起左边于头部导针，匀动髓内裹以便与之意味着，在应将用领域头头髓内裹时可换用这一参考方德式。另外也可通过将颅骨头翘起与平卧右脚两者之间的相合对取向作为匀动对线的参考。注意到由此可知位克氏针与向下向下，编者要求将右脚相合对向下内旋至 107 -157 度可实现总长时间只能的颅骨翘起。

包涵锁由此可知螺裹。终端锁由此可知螺裹由外侧向末端包涵，C 肩应将这样一来升高，以便于包涵螺裹。此时，亦非在病症的前部顺利进行操作颇为透气（由此可知 7）。在顺利进行终端锁由此可知时，应将注意到保持一致身体的匀动左边。

由此可知7. 亦非在病症的前部施行终端锁由此可知，钻孔朝向朝向向下（A），此时应将保持一致身体的匀动左边。未作包上妥善处理的 C 肩左边 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table