一例慢性乙型肝炎病症替比夫定耐药改用恩替卡韦再耐药改用丙酚替诺福韦病例分享

一、处方介绍

病人翁是某某, 男，30 岁，以「反复乏力 10 了了，再发伴胃区胀闷 1 个炽。」为主诉于 2019.10.11 步行中风。中风之前 10 了了曾住院病症：慢官能乙型胃炎；予替比夫可知病虫害毒治疗后 2 了了，因替比夫可知细菌官能 (具体不详) 改成恩替卡戈病虫害毒治疗，期间不可知期张钦礼胃功均正常人，HBV DNA 中官能，2 个炽之前乏力再发，官能质同之前，伴胃区胀闷患病，未重视及治疗，征状反复，1 个炽之前就诊我院张钦礼胃功能探测: 丙甲醇酸甲醇基转移酶 1121U/L, 天门冬甲醇酸甲醇基转移酶 576U/L,γ-谷甲醇酰转组胺 117U/L, 碱官能磷酸酶 158U/L, 总胆汁酸 94.9μmol/L; HBV DNA 基本原理 7.53E+06IU/ML（泰普，探测上限 500IU/ml，一般而言探测均可用同一试剂）; 门诊拟「慢官能乙型胃炎」收住中风，中风后查常规生化共五探测: 总细胞内 68 g/L, 磷酸酶 33 g/L, 总胆红素 22.7μmol/L, 丙甲醇酸甲醇基转移酶 1050U/L, 天门冬甲醇酸甲醇基转移酶 312U/L,γ-谷甲醇酰转组胺 102U/L, 碱官能磷酸酶 130U/L; 丙胃促体探测（CLIA 国法），细菌官能两对半基本原理（自 HBsag 稀释）: 细菌官能表面促原 (稀释) 9612.33(阳官能)IU/ml, 细菌官能表面促体 0.00(中官能)IU/ml, 细菌官能病毒 e 促原 1.00(阳官能)s/co, 促-HBe 促体 0.35(阳官能)s/co, 促-HBc 促体 9.44(阳官能)S/CO; 胃炎 IgM 促体 0.02(中官能)COI, 戊胃 IGM 促体 0.04(中官能)COI, 戊胃 IgG 促体 0.11(中官能)COI , 丙型胃炎促体测可知 0.09(中官能)COI; CT 平扫+三维重建，双肺纹理增加、增粗。2019-10-12，胃弹官能探测，胃脏硬度数值：21.0kpa 胃脏脂肪变程度：260dB/m2019-10-14，彩超男全腹+腹痛，1、胃实质回音增粗伴轻度脂肪胃，请结合临床，建议可知期张钦礼 2、胆囊小隆起官能病变 3、脾轻度肿大 4、少量腹痛；中风后予复方甘草酸苷、还原官能谷胱甘肽以保胃降酶，继续恩替卡戈病虫害毒治疗,10-28 细菌官能位点探测 (胃研所) 报告: 基因搭桥 (人类基因组计划国法) B 型,rtI169T 野生型+++,rtV173L 野生型+++,rtL180M 变异型 M+++,rtA181T/V 野生型+++,rtT184 G 野生型+++,rtA194T 野生型+++,rtS202I/G 野生型+++,rtM204V/I/L 变异型 V+++,rtQ215S 野生型+++,rtI233V 野生型+++,rtN236T 野生型+++,rtM250V 野生型+++, 拉米夫可知 细菌官能, 替比夫可知 细菌官能, 恩替卡戈 里面度引人注目, 阿德福戈 引人注目, 替诺福戈 引人注目; 10-28 张钦礼胃功能探测: 丙甲醇酸甲醇基转移酶 197U/L, 天门冬甲醇酸甲醇基转移酶 64U/L,γ-谷甲醇酰转组胺 91U/L, 予停恩替卡戈改成丙酚替诺福戈病虫害毒治疗，一周后张钦礼胃功能探测: 总细胞内 74 g/L, 磷酸酶 41 g/L, 总胆红素 19.9μmol/L, 丙甲醇酸甲醇基转移酶 156U/L, 天门冬甲醇酸甲醇基转移酶 60U/L,γ-谷甲醇酰转组胺 77U/L;HBV DNA 荧光基本原理 PCR(胃研所):HBV DNA 基本原理 2.63E+05IU/ML，病情好转就医。就医后 2 周 (11.21) 张钦礼胃功能正常人, HBV DNA 基本原理 3.2E+03IU/ML。病情好转。

二、专家点评

本发病特点为：

(1) 该病人为非初治病虫害毒，病人病程较长, 十年之前开始服用替比夫可知后因细菌官能改成恩替卡戈（最佳方案则有 TDF，因病人个人或许坚持选取 ETV）病虫害毒治疗, 后因恩替卡戈再细菌官能, 病毒学突破，胃功能异常明显中风。

（2）本次细菌官能位点 rtL180M rtM204V/I/L, 报告可知时拉米夫可知 细菌官能, 替比夫可知 细菌官能, 恩替卡戈 里面度引人注目, 阿德福戈 引人注目, 替诺福戈 引人注目; 与病人充分连系后但因病人目之前拉米夫可知、替比夫可知 细菌官能，恩替卡戈里面度引人注目，与病人充分连系后病人选项 TAF。

（3）AASLD 的慢官能乙型胃炎防止指南指出，当 ETV 技术的发展受限制时，TAF 可以合理技术的发展。TAF 是新型替诺福戈抑制剂之前体药物，具更是有力的血红细胞内稳可知官能，可以更是有效地将杀菌剂传递给胃细胞。TAF 在肠道和血红细胞内里面的稳可知官能高且电导率较高，目之前即已见到基因型细菌官能变异，针对已鉴可知出来的细菌官能官能变异毒株有强而有力的抑制作用。

三、总结

TAF 在慢官能 HBV 感染者里面具类似物较高细菌官能的病虫害毒作用，并且比 TDF 具更是佳的血红细胞内稳可知官能，更是强的胃脏抑制剂官能，更是小的肾功能伤害、骨密度降较高等药物。对于初治病人或者是可用病虫害毒治疗过程里面经常出现细菌官能病人，推荐之后选项病虫害时优先选取 TAF。